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Rev Invest Clin ; Mientras que los parches transdérmicos o los preparados orales de la hormona se encuentran en fase experimental con sujetos sanos, this web page el inhalador como el spray oral se han mostrado eficaces en estudios iniciales con sujetos diabéticos. Esta preparación de insulina se absorbe a través de la mucosa oral y permite una dosificación exacta. Los resultados obtenidos con Oralin fueron superiores en rapidez de absorción y eliminación, capacidad de reducción de la glucosa y del péptido C y en el aumento de los niveles de insulina. Un segundo estudio del mismo grupo de investigación comparó en varios pacientes el uso de antidiabéticos orales ADO solos o combinados con Oralin también con resultados favorables para esta nueva formulación de insulina. Dos estudios adicionales evidenciaron que la inhalación etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape insulina por vía respiratoria es eficaz y segura para el control postpandrial de los niveles de glucemia. Parche Transdérmico, otra Opción En la misma línea de investigación se presentaron los trabajos preliminares de desarrollo de un parche de administración transdérmica de insulina sin necesidad de potenciadores, ultrasonido o iontoforesis. La eficacia de estos preparados ha sido evaluada en varios etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape presentados en este congreso. Jueves, 27 de Junio de Actualización terapéutica. Existe una relación entre la morbimortalidad cardiovascular y la hiperglucemia posprandial. This goal could be obtained by education of the patient, diet, and the use of drugs that at the present time are available among which we have the insulinosecretors like sulfonilureas, repaglinide and nateglinide that control postprandial glicemia. The sensibilization receptors which are metformin and glitazones; also the alfaglucosidase inhibitors, and at the present new antidiabetics are used whose therapeutic action is based on the increase of the action of the gastrointestinal hormones, that produce a diminution of the gastric emptying, insulin stimulation and glucagon inhibition, control of postprandial hyperglicemia and avoid weight gain. Among these we have the pramlintide that is an amyline analogue and exenamide that is an agonist of the GLP receptors glucagon like peptide. All these can be used in combination with each other or with insulin obtaining better results. Los objetivos generales del tratamiento de la diabetes Tipo 2 son: evitar las descompensaciones agudas, prevenir o retrasar la aparición de las complicaciones tardías de la enfermedad, disminuir la mortalidad y mantener una buena calidad de vida. Sin embargo, en los pacientes ancianos o con una esperanza de vida muy limitada no es necesario alcanzar este objetivo terapéutico puesto que puede comportar un elevado riesgo de hipoglucemias graves. En lo que concierne a los objetivos a alcanzar en el perfil lipídico y de presión arterial, hay que tener en cuenta que la cardiopatía isquémica es la principal causa de mortalidad en los pacientes diabéticos 6 , y se ha demostrado que el riesgo cardiovascular de un paciente diabético es similar al de un paciente no diabético que ya presenta cardiopatía isquémica 7. Etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape. Dr john campbell youtube diabetes hecho caminata americana de la diabetes. chico de diabetes chico de familia. noticias sobre la cura de diabetes juvenil. mapa de progetto diabetes regione puglia. Fully electric tailgate that stupid because in 14 years that’s probably going to be broke if they are still on the road. 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Diabetes ;58 Suppl 1 :A Heart failure and mortality outcomes etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape patients with type 2 diabetes taking alogliptin versus placebo in EXAMINE: a multicentre, randomised, double-blind trial. Lancet ; — Diab Vasc Dis Res ; 10 4 : United States.

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SGLT2 inhibition in diabetes mellitus: rationale and clinical prospects. Nat Rev Endocrinol ; 8 8 Clin Invest Arterioscl ;27 4 Correction of hyperglycemia with phlorizin normalizes tissue sensitivity to insulin in diabetic rats.

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J Clin Invest ; 79 5 Metabolic response to sodium-glucose cotransporter 2 inhibition in type 2 diabetic patients.

J Clin Invest ; 2 Dapagliflozin improves muscle insulin sensitivity but enhances endogenous glucose production.

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En la actualidad, la clasificación de la diabetes mellitus establece que existen 4 de los casos de diabetes, cuya etiología, primordialmente, es autoinmune. Por otra parte, la diabetes de tipo 2 se asocia a la existencia de.

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Circulation ; 8 Effects of intravenous exenatide in type 2 diabetic patients with congestive heart failure: a double-blind, randomised controlled clinical trial of efficacy and safety. Diabetologia ; 55 4 Exenatide reduces infarct size and improves cardiac function in a porcine model of ischemia and reperfusion injury.

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J Am Coll Cardiol ; 53 6 Glucagon-like peptide-1 infusion improves left ventricular ejection fraction and functional status in patients with chronic heart failure. J Card Fail ; 12 9 Initial experience with GLP-1 treatment on metabolic control and myocardial function in patients with type 2 diabetes mellitus and heart etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape. Diab Vasc Dis Res ; 1 1 Effects of glucagon-like peptide- 1 in patients with acute myocardial infarction and left ventricular dysfunction after successful reperfusion.

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Circ Cardiovasc Interv ; 4 3 Exenatide reduces reperfusion injury in patients with ST-segment etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape myocardial infarction.

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Eur Heart J ; 33 12 Liraglutide 3. Diabet Med 18pp.

2007, Número 3

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Massi-Benedetti M, Damsbo P. Pharmacology and clinical experience with repaglinide.

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Single- and multiple-dose pharmacokinetics of repaglinide in patients with type 2 diabetes and renal impairment. Eur J Clin Pharmacol ; Bailey CJ, Day C.

Traditional plants medicines as treatments for diabetes. Diabetes Care ; Watanabe K.

Studies in the metabolic changes induced by administration of guanidine bases. Influence of injected guanidine hydrochloride upon sugar content. J Biol Chem ; Schafer G.

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A review of history, pharmacodynamics and therapy. Lactic acidosis in biguanide-treated diabetics: a review of cases.

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La insulina inhalada, se administra a través de un inhalador vaporizada. Tiene la ventaja obvia de no requerir inyecciones.

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Ya hay estudios usada con las comidas mostrando seguridad y eficiencia, sin efectos a corto plazo sobre el pulmón. Se ensaya una insulina oral que tiene asociado un inhibidor de su degradación digestiva. Ensayos con humanos voluntarios han mostrado resultados promisorios segura, bien tolerada y con hipoglicemia dosis dependiente.

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Ha demostrado disminuir la absorción de CH y la supresión de los niveles posprandiales de glucagón. Su uso inyectable ha demostrado proveer control glicémico y descenso de peso.

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El Exedín-4 mejora el estado de resistencia a ala insulina mediante el bloqueo del péptido-glucagón-simil 1 GLP-1con un futuro promisorio en el tratamiento de estos pacientes. Resumen La DM tipo2 es una enfermedad metabólica, progresiva, asociada con importantes secuelas micro y macrovasculares que buscan evitarse o atrasar su aparición con el tratamiento.

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Su evolución se caracteriza por resistencia a la insulina y deterioro progresivo link la célula beta hasta su agotamiento. Los distintos tratamientos se basan en intentar lograr glicemias estables por debajo de ciertos niveles que se asocian con morbi-mortalidad aumentada. Se pone especial atención en las glicemias de ayuno y posprandiales y en los distintos elementos del sindrome metabólico.

Los HGO como monoterapia y luego en combinación han demostrado beneficio en estudios bien diseñados. Cuando esta terapia se vuelve inefectiva para lograr las metas, lo que ocurre en la gran mayoría de pacientes, es necesario iniciar insulina. Los regímenes de insulina se basan here en la asociación con HGO.

En general se obtiene beneficio adicional. Las metas de control conllevan a mayor riesgo de hipoglicemia.

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Se abren nuevas perspectivas con el uso de los péptidos en investigación. The effect of intensive treatment of diabetes on the developement and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med.

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FullText Link. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus:a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res Clin Pract. Context Link. Ovid 4 Lebovitz H.

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En cambio sobre la enfermedad macrovascular los resultados no han sido los esperados 4. La Diabetes Mellitus tipo 2 DM2 es un desorden metabólico crónico, progresivo y degenerativo caracterizado por insulinoresistencia e hiperglicemia y cuyo tratamiento se basa en tres pilares fundamentales: la dieta, el ejercicio y la terapia farmacológica.

Corre o electrónico: mserra hc. Concomitantemente, algunas instituciones reguladoras, como la Food and Drug Administration FDA de Estados Unidos, han impulsado el estudio del impacto de las drogas antidiabéticas sobre el sistema cardiovascular.

Las instituciones internacionales que se ocupan de la diabetes mellitus han señalado la necesidad de optimizar el buen control de los pacientes con el etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape de disminuir las complicaciones micro y macrovasculares impulsando un uso cada vez mayor de medicamentos, frecuentemente en asociación, para lograr las metas recomendadas. El objetivo de este trabajo es actualizar los conocimientos que han surgido de la investigación y la evidencia actual sobre el tema diabetes mellitus 2 DM2drogas antihiperglucémicas y enfermedad cardiovascular ECV.

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Estos datos de la epidemiología mundial ponen en evidencia la importancia de la enfermedad CV en etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape. Ha sido y es motivo de estudio la variabilidad del riesgo CV con el uso de medicamentos para patologías asociadas a la diabetes por ejemplo, dislipemia e hipertensión arterial y también el que pueden determinar los medicamentos para tratar la hiperglucemia.

Relación entre grado de hiperglucemia y eventos cardiovasculares.

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La DM 2 se asocia a un aumento de dos a cuatro veces de riesgo de ECV con mayor tasa de eventos que se correlacionan con el grado de hiperglucemia 6,7. Descenso de glucosa en sangre y beneficio cardiovascular.

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La primera evidencia científica que brindó certeza sobre el beneficio del buen control metabólico en relación con el desarrollo de complicaciones micro y macrovasculares fue el Diabetes Control and Complication Trial DCCT y su seguimiento posterior, el estudio Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications EDIC 13, El tratamiento intenso con metformina también redujo el riesgo de IAM.

Hasta ese momento se podía etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape que existía un impacto positivo en la ECV mediante el control metabólico estrecho.

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Es de resaltar que los beneficios de los primeros estudios se vieron contrapuestos con los hallazgos neutrales y en algunos aspectos negativos de los estudios posteriores, determinando controversias en el ambiente etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape.

Varias han sido las hipótesis para dar una explicación de este hecho. Entre ellas, la observación de que existió una diferencia importante entre el UKPDS y estudios subsiguientes determinada por la falta de disponibilidad de drogas hipolipemiantes y antihipertensivas efectivas en la época en que se realizó el estudio.

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En los etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape siguientes, que analizaron el control de glucemia y su relación con ECV, se usaron medicamentos eficientes para hiperlipemia e hipertensión arterial, lo que probablemente hizo que los resultados del efecto hipoglucemiante sobre el desarrollo de ECV fueran menos aparentes. Source la tabla 1 se pueden observar los potenciales efectos adversos de los medicamentos antihiperglucémicos.

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Enla FDA publicó una guía dirigida a la industria farmacéutica en la que recomendó la evaluación del riesgo CV de las drogas antidiabéticas que se habían lanzado recientemente al mercado y previo al lanzamiento de nuevas drogas etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape la diabetes. El criterio para la aceptación fue que los efectos no fuesen inferiores a las drogas ya existentes.

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Las drogas antidiabéticas y riesgo cardiovascular: evidencias y conceptos actuales. Si bien existen muchos trabajos retrospectivos de grandes bases de datos que concluyeron que la metformina reduce eventos CV, en la mayoría de ellos fue comparada con diferentes sulfonilureas SUs Ferraninino es posible discernir si las SUs aumentan o la metformina desciende etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape riesgo de eventos CV Existen dos estudios retrospectivos de pacientes con enfermedad arterial coronaria EAC con y sin etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape cardíaca que han concluido que la metformina mejora la sobrevidaindependientemente del control glucémico 40, Al finalizar el período de cuatro meses encontraron una disminución de LDL colesterol y de las partículas grandes de LDL, las cuales se vieron afectadas precozmente read more el inicio de la intervención con metformina.

Varios también son los estudios ya publicados y otros que proyectan estudiar el efecto de la metformina sobre la íntima media carotídea IMC.

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Tres de ellos encontraron efectos positivos y de significancia estadística, mientras que otro presentó resultados neutros. Concluyeron que la metformina presenta efectos beneficiosos sobre HbA1c etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape, peso, y mortalidad cardiovascular comparada con SUs, lo que avala la indicación de esta droga como de elección o primera línea en el tratamiento de la DM 2. Ferranini y DeFronzovarios son los mecanismos de acción de la metformina para ejercer sus efectos beneficiosos: mejora el control metabólico; reduce los niveles de metilglioxal ; disminuye los niveles de VLDL, TG y lipemia posprandial ; mejora la disfunción endotelial; reduce el PAI-1; desciende aunque modestamente el peso por efecto anorexígenodiarrea, disconfort abdominal y flatulencia.

En la actualidad, la clasificación de la diabetes mellitus establece que existen 4 de los casos de diabetes, cuya etiología, primordialmente, es autoinmune. Por otra parte, la diabetes de tipo 2 se asocia a la existencia de.

En cuanto al concepto de que la metformina es un insulino sensibilizador, recientes revisiones sistematizadas de estudios realizados con clamp euglucémico no soportan este concepto 52, Actualmente se considera que sus efectos se restringen a su acción en el hígado y tubo digestivo.

Finalmente debemos agregar que la metforminaen nuestro medio, es una droga accesible y no cara.

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Sulfonilureas SUs. Son drogas muy baratas comparadas con todo el arsenal terapéutico etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape hoy día y son accesibles en todos los niveles asistenciales. Las primeras sospechas sobre la asociación de SUs y mayor riesgo cardiovascular surgieron en la década de con el controvertido estudio University Group Diabetes Program UGDP 60a partir de cuya publicación la FDA exigió a la industria el agregado de una etiqueta en los prospectos de las drogas, alertando sobre esa situación.

Sin embargo, existen otros trabajos que no han encontrado asociación de este grupo de drogas con mayor morbimortalidad 6,15,68, La asociación de metformina con SUs ha sido reportada en varios estudios como determinante de mayor etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape CV 30, Los Profs. Desde hace varias décadas hay estudios que postulan el nexo entre SUs y riesgo CV, pero no hay unanimidad de resultados en estudios poblacionales.

Las evidencias demuestran que las SUs tienen las siguientes características:.

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En el mundo se comercializan dos de esta clase de drogas: repaglinida y nateglinida. Este hecho le confiere un perfil farmacocinético diferente.

Deben administrarse antes de las comidas principales.

Debido a su corta acción, determinan menor riesgo de hipoglucemias y menor aumento de peso corporal etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape, Existe un reporte relacionado con disminución de Lp a con repaglinida En cuanto a seguridad CV, se ha publicado un estudio en pacientes DM2 tratados con repaglinida que ingresaron por enfermedad cardíaca isquémica y en un seguimiento a 30 días no se encontró mayor mortalidad CV en comparación con glibenclamida o gliclazida Podemos concluir que la repaglinida determina:.

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Estas drogas activan los receptores proliferadores de peroxisomas nucleares. En nuestro país solo se dispone de pioglitazona.

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La FDA restringió el uso de rosiglitazona y fue retirada en Europa y otros países, entre ellos, Uruguay, en el año A pesar de ello, no se reinició su uso en Norteamérica ni en Europa. Existen evidencias de que pioglitazona reduce la aterosclerosis en la ECV. Otros trabajos han evidenciado un efecto beneficioso sobre el etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape de la IMC asociado con aumento del HDL 95,96 o con mejoría de la sensibilidad a la insulina El otro estudio, de Morgan y colaboradores, encontró que el uso de pioglitazona asociada a metformina determinó un HR de 0,70 para mortalidad por cualquier causa y HR de 0,75 para la asociación de end points que comprendieron eventos cardiovasculares mayores MACE La evidencia demuestra que la piolitazona :.

En la actualidad, la clasificación de la diabetes mellitus establece que existen 4 de los casos de diabetes, cuya etiología, primordialmente, es autoinmune. Por otra parte, la diabetes de tipo 2 se asocia a la existencia de.

Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 -DPP4. Los -DPP4 tienen un efecto moderado en la reducción de la HbA 1c y son neutros en relación con el pesoNo han demostrado efecto hipotensor significativoSin embargo, descienden etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape lipemia posprandial descenso de niveles de TG, Apo B48 y luego de una comida mixtaSe ha evidenciado que la sitagliptina desciende PCR y mejora la disfunción endotelial al igual que la vildagliptina En estudios retrospectivos en humanos, que no fueron diseñados para analizar la incidencia de ECV, se encontró una reducción significativa de eventos CV y de ECV Recientemente han sido publicados tres estudios prospectivos, randomizadosdiseñados para evaluar el impacto de drogas de esta clase sobre ECV: 1.

A diferencia de los estudios retrospectivos, en estos no se evidenció una disminución de los ECV.

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Ferranini y De Fronzo De acuerdo con las evidencias actuales los -DPP La FDA ha aprobado el uso de tres de ellas: canaglifozinadapaglifozina y empaglifozina. En los países en que han ingresado se dispone de presentaciones de la droga aislada y asociada a metformina.

Pueden ser asociados a cualquiera de las drogas orales e insulinas debido a su diferente mecanismo de acción. El riesgo de ACV no tuvo diferencias significativas, pero tendió a dirigirse en la dirección opuesta.

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Un etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape adicional del estudio fue la importante reducción de la progresión de enfermedad renal. En algunos estudios se encontró compromiso óseo asociado al uso de estas drogaslo que determinó la publicación de un alerta por parte de la FDA y la recomendación de evaluar esta posible asociación en los estudios en curso En la tabla 7 se muestran algunas características específicas de las tres glifozinas : cana, dapa y empaglifozina.

En la actualidad, la clasificación de la diabetes mellitus establece que existen 4 de los casos de diabetes, cuya etiología, primordialmente, es autoinmune. Por otra parte, la diabetes de tipo 2 se asocia a la existencia de.

Inhibidores de las alfa glucosidasas. Dada la carencia de estudios a largo plazo de este tipo de medicamentos sobre eventos CV, no podemos arribar a conclusiones sobre el tópico que nos ocupa.

Por otra parte y como ya fuera mencionado, actualmente no se disponen en nuestro medio.

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Agonistas del receptor de GLP1. En la tabla 8 se pueden observar las drogas que corresponden a este grupo y su clasificación de acuerdo con la duración de acción. En humanos con falla cardíacacon y sin DM, se han realizado estudios pequeños y un gran estudio doble ciego controlado y randomizado en pacientes con IAM en que se les administró exenatide previo al inicio de la angioplastiaetiologia de la diabetes mellitus 2 medscape resultados favorables ,, Recientemente, liraglutide ha sido aceptado por FDA para el tratamiento de la obesidad en diabéticos y no diabéticos Se ha demostrado un efecto beneficioso sobre la presión arterial y reducción de la lipemia posprandial y en ayunas Un estudio retrospectivo, que merece ser destacado, analizó la relación de exenatide con ECV, read article información de LifeLink base de datos, de reclamaciones de seguros médicos y farmacéuticos, entre yde pacientes sin historia de IAM en los nueve meses anteriores.

Se encontraron en el período mencionado De los estudios prospectivos grandes y etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape a largo plazo con el fin de evaluar el impacto cardiovascular de estas drogas, se conocen al día de hoy los resultados del estudio ELIXA lixisenatide vs placebo y el estudio LEADER liraglutide vs placebo.

El primero mostró resultados CV neutros versus placebo y no fue inferior en determinar o empeorar falla cardíaca La mejoría del control glucémico se acompaña generalmente de efectos secundarios, principalmente aumento de peso e hipoglucemiasEl estudio inicial del UKPDS y su revisión posterior no presentaron evidencias de que el uso de insulina estuviera asociado a mayor incidencia de ECV 14, Sin embargo, muchos estudios retrospectivos de casos-controles bajo tratamiento con insulina han encontrado esta relación , Por otra parte, otros estudios epidemiológicos controlados y randomizados no han podido determinar el nexo entre uso de insulina y riesgo de ECV.

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Ferranini y DeFronzola biología de la acción de la insulina es ambivalente, ya que puede originar aterogénesis a través de varios mecanismos tanto en humanos como en animales El balance neto de sus efectos anti y pro aterogénicos puede depender de circunstancias experimentales específicas o fisiológicas.

Sin duda que factores como el terreno CV del paciente, etiologia de la diabetes mellitus 2 medscape de insulinorresistenciadosis de insulina, porcentaje de sobrepeso u obesidad, frecuencia de hipoglucemias y hasta el tipo de formulación de la estrategia de tratamiento insulínicobasal-bolo, fórmulas premezcladas, etcétera, determinen una variabilidad impredecible sobre la evolución CV. Conclusiones finales. Diabetes de emedicina grado 1 de espondilolistesis.

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